Авторы
Хирургстаж 7 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В частную клиническую больницу Краснодара «РЖД-Медицина» обратилась женщина 69 лет с образованием в левой стопе, которое мешало ей ходить.
Жалобы
Пациентка ощущала инородное тело в подошве, которое вызывало боль.
Дискомфорт усиливался, когда женщина наступала на левую ногу.
Анамнез
Жалобы появились год назад, когда пациентка наступила на ветку. В другом медицинском учреждении ей провели первичную хирургическую обработку раны. Со временем на стопе сформировалось образование, и она обратилась к хирургу.
Аллергии нет.
Обследование
Температура тела — 36,6 ℃. Частота дыхательных движений — 18 вдохов и выдохов в минуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений — 75 ударов в минуту.
Состояние кожи, лимфоузлов, костно-мышечной системы и сосудов — в норме. В лёгких — везикулярное дыхание (норма), хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий (не вздут), безболезненный. Печень — у края рёберной дуги (не увеличена). Селезёнка и желчный пузырь не пальпируются, т. е. не прощупываются (норма).
Симптом поколачивания (боль при постукивании поясницы в области почек) отрицательный с обеих сторон. Грыжи и отёков нет. Стул и диурез (мочеиспускание) в норме.
На подошве левой стопы определяется образование мягких тканей размером 1,3 × 0,5 × 1,1 см и слабая болезненность при его пальпации. Отёка, гиперемии (покраснения), флуктуации (волнообразного движения при надавливании, которое говорило бы о скоплении жидкости) нет.
По результатам ультразвукового исследования (УЗИ), в мягких тканях подошвы в средней трети стопы определяется образование. Его характеристики:
- размер 1,3 х 0,7 х 1,1 см;
- ровный чёткий контур;
- с неоднородным содержимым;
- без кровотока (по результатам цветного допплеровского сканирования).
В окружающей ткани — единичные локусы (участки) кровотока, крупных сосудов рядом нет. Структура и целостность мышц и фасций (соединительнотканных оболочек, окружающих мышцы) сохранены.
Заключение: УЗ-признаки подкожного образования мягких тканей левой стопы (картина может соответствовать абсцессу и грануляциям, т. е. молодой соединительной ткани, вокруг инородного тела).
Диагноз
Образование мягких тканей левой стопы (предположительно атерома). Инородное тело мягких тканей левой стопы — под вопросом.
Лечение
Женщине удалили образование под местной анестезией с использованием Лидокаина. После остановки кровотечения рану зашили по Донати (провели нити через дно раны, чтобы края плотно прилегали друг к другу и хорошо срослись). Затем наложили асептическую повязку с Йодопироном.
Операция длилась 20 минут и прошла без осложнений.
В дальнейшем пациентке порекомендовали:
- пройти контрольный осмотр на следующий день после операции;
- ограничить физические нагрузки на левую стопу;
- проводить перевязки с Йодопироном;
- принимать нестероидные противовоспалительные средства при болях.
На следующий день после операции рана была без признаков воспаления и хорошо заживала. На 13-й день после лечения она полностью затянулась первичным натяжением и женщине сняли швы.
Пациентка выздоровела: она могла безболезненно наступать на левую ногу.
Заключение
Клинический случай показывает, что атерома может образоваться на любом участке тела. Особенность истории в том, что пациентка ощущала в мягких тканях стопы инородное тело и связывала это с произошедшей год назад травмой. УЗИ выявило признаки, которые могли соответствовать этому диагнозу, однако взятый во время операции материал (капсула с творожистым содержимым) подтвердил атерому.
