Авторы
Сексологстаж 23 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём пришла семейная пара из-за отсутствия оргазмов у супруги.
Жалобы
Женщина рассказала, что не испытывала оргазма при половых актах в течение 12 лет. После секса у неё появлялся дискомфорт в половых органах и внизу живота, который долго не исчезал. Пациентка также жаловалась на плохой сон и раздражительность.
Из-за аноргазмии женщина начала воспринимать сексуальный акт как обязанность и старалась его избегать.
Анамнез
По словам пациентки, впервые оргазм пропал в 27 лет. Тогда она не придала этому большого значения, но к сексуальной жизни стала относится безразлично. С 34 лет начало возникать чувство неотреагированного полового возбуждения: женщина чувствовала возбуждение, но не могла получить разрядку, из-за чего нарастало напряжение и дискомфорт внизу живота и наружных половых органах.
Всё это привело к частым конфликтам с мужем, поэтому они решили вместе обратится за помощью к сексологу.
Пациентка росла в полной семье. Родители табуировали тему секса и наказывали её за проявления сексуальности. Основные сведения о сексе она получала от сверстников или из интернета.
В 16 лет женщина впервые влюбилась. Родители с осуждением отнеслись к этим чувствам. Кроме того, изменения во внешности, связанные с половым созреванием, вызывали в пациентке чувство неполноценности и стыда.
Замуж пациентка вышла по любви в 23 года, до этого встречалась с будущим мужем в течение 2 лет. Первый секс произошёл уже в браке, но женщине не понравился первый опыт: «Лучше не вспоминать». Он принёс ей разочарование и эмоциональный дискомфорт. При этом половая жизнь супругов была регулярной (по 3–4 акта в неделю).
В 25 лет пациентка испытала первый оргазм во время мастурбации, но к ней она относилась отрицательно: считала, что недопустимо заниматься самоудовлетворением. После этого появились единичные случаи оргазма в исключительных случаях (после приёма алкоголя).
В 27 лет женщина родила ребёнка и её сексуальная жизнь изменилась, стала нерегулярной (1–3 акта в месяц). Пациентка соглашалась на интимную близость из-за чувства долга и страха потерять мужа.
Обследование
По результатам общения, были выявлены следующие черты сексуальности женщины:
- темп психосексуального развития замедлен;
- полоролевое поведение феминное;
- осведомлённость о сексе недостаточная;
- тип сексуальной мотивации пассивно-подчиняемый;
- смысл сексуальных действий — продолжение рода;
- интерес к сексу присутствовал;
- либидо: платоническое сохранено, эротическое и сексуальное отсутствовало;
- сексуальные фантазии скудные;
- психосексуальная удовлетворённость отсутствовала;
- половая конституция средняя (совпадает с мужем).
У пациентки наблюдалась склонность «застревать» в неприятных переживаниях, ей было тяжело переключать внимание. Женщина не позволяла себе расслабиться. Кроме того, она не умела регулировать сексуальные реакции и была крайне закомплексованной. К супругу была привязана чувством привычки.
Пациентка прошла обследование у гинеколога и невролога. Врачи не выявили у неё нарушений. Гормональный фон и результаты УЗИ в пределах нормы.
Диагноз
Оргазмическая дисфункция.
Лечение
Женщине назначили годовой курс индивидуальной и супружеской психотерапии, в ходе которого использовался полимодальный подход, включающий в себя гипнотерапию, когнитивно-поведенческую, телесно-ориентированную, сексуальную и EMDR-терапию, майндфулнесс (медитативные техники) и интимную гимнастику.
Психотерапия была направлена:
- на проработку психотравмирующих ситуаций;
- коррекцию невротических расстройств;
- решение внутриличностных конфликтов;
- формирование правильных полоролевых моделей;
- повышение уровня сексуальной грамотности;
- укрепление доверия в отношениях между партнёрами;
- улучшение психологического климата в семье.
Через три месяца после начала терапии женщина начала испытывать оргазм от мастурбации, не испытывая стресса. Полгода спустя она научилась лучше понимать потребности своего тела и говорить о них мужу. Тогда же появились оргазмы и во время половых актов: в 2 случаях из 10. Сексуальная жизнь начала приносить удовольствие.
Через год терапии количество оргазмов увеличилось в 4 раза. Важную роль в этом сыграла готовность супругов к изменению сексуального поведения. Они начали открыто обсуждать проблемы в сексуальных отношениях и более внимательно относиться к желаниям и потребностям друг друга.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что в случае сексуальной дисфункции лучший результат даёт комплексный подход и обоюдное желание партнёров улучшить свою сексуальную жизнь.
