Анкилостомидоз (анкилостомоз и некатороз) - симптомы и лечение

Анкилостомоз (Hookworm) — это паразитарное заболевание, вызванное нематодами семейства Ancylostomatidae, или анкилостомами. Может проявляться отёком, покраснением, появление ходов в коже, болью в верхней части живота, диареей и снижением веса.

Анкилостомоз [19]

Анкилостомоз встречается в основном среди бедного населения и при массовом заражении может ещё сильнее ухудшить экономическую ситуацию, так как заболевшим трудно работать. Поэтому инфекция занимает уникальное место в современной истории, например она способствовала замедлению экономического роста на юге США в начале XX века ^[5]. Также анкилостомоз был распространён в дореволюционном Китае ^[4].

Распространённость

Сегодня анкилостомоз — это одна из ведущих тропических болезней человека и одна из наиболее распространённых хронических инфекций. Около 740 миллионов случаев заражения приходится на бедные сельские районы тропиков и субтропиков ^[3]. Чаще всего заболевание встречается в Африке и Юго-Восточной Азии, особенно в странах с низким уровнем санитарии.

Анкилостомидоз также встречается на Черноморском побережье Краснодарского края (на границе с Абхазией), в Западной Грузии и Азербайджане ^[20].

По количеству лет полноценной жизни, потерянных из-за нетрудоспособности или преждевременной смерти, эта инфекция превосходит африканский трипаносомоз, лихорадку денге, болезнь Шагаса, шистосомоз и проказу ^[6].

Краткая характеристика возбудителя

Возбудителем заболевания являются гельминты Necator americanus и Ancylostoma duodenale семейства Ancylostomatidae. Они вызывают схожие симптомы, а также диагностируются и лечатся одинаковыми методами.

Яйца этих гельминтов овальной формы, размером 0,06 × 0,04 мм. Размеры нематод (круглых червей) практически одинаковы, хотя Ancylostoma duodenale несколько больше: самцы — 8–11 мм, а самки — 10–14 мм, тогда как самцы Necator americanus — 7–9 мм, а самки — 9–12 мм.

Жизненный цикл этих гельминтов также одинаков и включает четыре стадии:

1. Половозрелая форма.
2. Яйцо.
3. Рабдитовидная личинка (способна жить в почве).
4. Филяриевидная личинка (вызывает заболевание).

Жизненный цикл анкилостомы

У этих гельминтов нет промежуточного хозяина, есть только окончательный — человек.

Анкилостомы обитают в двенадцатиперстной и тонкой кишке. Ежедневно самки могут откладывать в кишечнике около 30 тысяч яиц. С фекалиями они попадают в почву, и уже через сутки из них вылупляются рабдитовидные личинки, способные жить здесь около недели.

В дальнейшем рабдитовидные личинки размером до 0,3 мм превращаются в филяриевидных личинок. Их размер около 0,5 мм, они активны, могут передвигаться и чувствительны к теплу. Благодаря этому они могут найти своего хозяина или зарыться глубже в почву при похолодании ^[7].

Филяриевидные личинки проникают через кожу, когда люди ходят босиком по заражённой почве или другим способом контактируют с ней. Затем через кровеносные сосуды нематоды достигают лёгких, проникают в альвеолы, поднимаются по бронхиальному дереву к надгортаннику, проглатываются и попадают в тонкий кишечник. Здесь они прикрепляются к слизистой оболочке, превращаются во взрослых особей и питаются кровью.

Способы заражения

Анкилостомоз может развиться как при проникновении личинок гельминта через кожу, так и при проглатывании личинок. Чаще всего заражение происходит при ходьбе босиком по заражённой почве ^[1]. Личинки заселяют ростки низкорослых растений, особенно в прибрежных регионах, где анкилостомы могут свободно мигрировать в песчаных почвах ^[8].

Также заразиться можно при употреблении загрязнённых личинками продуктов питания (чаще всего овощей) и некипячёной воды ^[20].

Заразиться анкилостомидозом от другого человека невозможно (за исключением передачи от матери к ребёнку), поскольку анкилостомы не размножаются в организме (происходит только выделение яиц), а для инфицирования необходим контакт с паразитами, находящимися на инвазивных стадиях развития ^[1]. Ребёнку паразит может передаться через плаценту или молоко матери.

Анкилостомоз проявляется различными симптомами, которые могут быть разной степени тяжести. Чаще болезнь протекает без выраженных симптомов, но в момент проникновения гельминта на коже обычно образуются зудящие покраснения.

Спустя примерно две недели после этого могут развиться основные проявления заболевания:

• Кожные симптомы. Помимо зудящих покраснений, в месте проникновения личинок может возникать отёк, высыпания или петехии (красноватые пятна при повреждении капилляров). При миграции личинок в месте внедрения заметны ходы, чаще всего они появляются на стопах (39 % случаев), ягодицах (18%) и животе (16%); также ходы могут возникать на голенях, руках и лице ^[9].
• Дыхательные симптомы. Может появиться сухой кашель, боль в горле, осиплость, хрипота, затруднённое дыхание. Вызванный анкилостомами пневмонит (воспалительное заболевание лёгких, которое проявляется кашлем, одышкой и усталостью) обычно протекает нетяжело, хотя может продолжаться более месяца, пока личинки не попадут в желудочно-кишечный тракт ^[10].
• Пищеварительные симптомы. Чаще всего анкилостомоз протекает с желудочно-кишечными проявлениями. Может появиться боль и дискомфорт в животе, что нередко напоминает язву двенадцатиперстной кишки, но со временем острота симптомов уменьшается. Другие возможные проявления — диарея, запоры, тошнота, рвота и потеря аппетита.
• Кровотечение. При тяжёлой инфекции может возникать кровотечение из кишечника, что проявляется кровью в стуле и приводит к развитию хронической анемии ^[11][12].
• Общие симптомы. Может наблюдаться усталость, слабость, бледность кожи и снижение веса. Эти симптомы связаны с потерей питательных веществ и анемией, вызванной кровотечениями ^[11][12].
• Аллергические реакции. У некоторых пациентов могут возникать аллергические реакции на продукты обмена глистов или их яйца. Это может проявляться сыпью, зудом, отёками и другими аллергическими реакциями ^[10].
• Системные симптомы. В некоторых случаях анкилостомоз может сопровождаться головной болью, лихорадкой, болью в мышцах и суставах.

Первыми признаками анкилостомоза могут стать такие симптомы, как тошнота, рвота, раздражение глотки, кашель и одышка. Вместе их называют синдромом Вакана. Он возникает при проглатывании яиц либо личинок анкилостом ^[13].

Филяриевидные личинки чаще всего попадают в организм через кожу ног при ходьбе босиком, но могут также проникать через кожу рук при работе с почвой. Затем личинки с кровью мигрируют в альвеолы лёгких и далее по бронхам и трахее достигают глотки. Здесь они проглатываются, после чего попадают в кишечник, где крепко прикрепляются к стенкам и начинают питаться кровью. Спустя год они превращаются в половозрелые формы. В среднем взрослые особи живут около 5 лет, но могут и дольше — до 14 лет ^[7].

Когда гельминты прикрепляются к слизистой и подслизистой оболочке кишечника, происходит потеря крови. Капилляры и артериолы разрываются не только механически, но и химически под действием расщепляющих ферментов, вырабатываемых анкилостомами ^[14]. Также взрослые особи выделяют вещества, препятствующие свёртыванию крови ^[15].

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание кодируют как В76.0 — анкилостомоз (вызван Ancylostoma duodenale) и В76.1 — некатороз (Necator americanus) ^[2].

Можно выделить три основных этапа развития болезни:

1. Кожный — личинки проникают через кожу и попадают в кровоток.
2. Лёгочный — личинки развиваются в лёгких, а затем мигрируют в желудочно-кишечный тракт.
3. Кишечный — формируются половозрелые особи, и появляются основные симптомы болезни ^[16].

От кожного этапа до лёгочного в среднем проходит две недели. Ещё через 2–5 дней личинки попадают из лёгких в кишечник, где могут жить около пяти лет.

Самым грозным осложнением анкилостомоза является железодефицитная анемия, которая развивается из-за потери крови: при тяжёлой инфекции человек может терять по 9 мл крови в сутки.

Потеря крови происходит по двум причинам:

• Питание гельминта, что приводит к небольшой кровопотере.
• Кровотечения из мест прикрепления паразита — это основная причина анемии. Явные симптомы анемии развиваются, когда организм человека перестаёт компенсировать кровопотерю. Это происходит при тяжёлых инфекциях, а также у людей с недостаточным питанием. При этом чем больше глистов в организме, тем сильнее будет кровопотеря.

Также при анкилостомозе снижается уровень альбумина (возникает гипоальбуминемия) и белка в организме (развивается гипопротеинемия), что приводит к накоплению жидкости под кожей (анасарке) и усугубляет недостаточность питания ^[16].

В редких случаях может возникать желудочно-кишечное кровотечение, но из-за небольшого размера паразита острые хирургические осложнения маловероятны. Также анкилостомоз может осложниться эозинофильной пневмонией — поражением лёгких из-за продуктов жизнедеятельности глистов ^[17].

При подозрении на анкилостомоз необходимо посетить инфекциониста или паразитолога. Но обычно пациенты сначала обращаются к врачу общей практики с жалобами на усталость, слабость, боль в животе и другие неспецифические симптомы. Для диагностики и лечения также может потребоваться участие гастроэнтеролога.

Диагностика включает сбор анамнеза (истории болезни), лабораторные и иногда инструментальные методы.

Сбор анамнеза

Симптомы анкилостомоза напоминают многие другие заболевания, поэтому могут ввести врача в заблуждение. Для постановки правильного диагноза важно рассказать обо всех проявлениях болезни и событиях жизни, в первую очередь о поездках, а также сдать все назначенные анализы.

При подозрении на анкилостомоз врач спрашивает:

• в какие страны ездил пациент (особенно важно упомянуть о поездках в страны с субтропическим или тропическим климатом);
• были ли раздражения либо сыпь на коже, особенно на стопах или голенях;
• ухудшился ли аппетит, появилась ли слабость, температура и потеря веса.

Лабораторная диагностика

Основной метод диагностики анкилостомоза — это анализ кала, в котором обнаруживаются яйца гельминтов. Половой зрелости анкилостомы достигают к 10–11 месяцам, соответственно выделение яиц и диагностика возможны спустя 10–11 месяцев от момента заражения.

Врач также может заподозрить анкилостомоз, если в общем анализе крови повышен уровень эозинофилов (эозинофилия). Повышение уровня эозинофилов в крови и слизистых оболочках широко распространено при инфекциях, вызванных круглыми червями. Уровень эозинофилов в крови повышается ещё до того, как гельминт попадёт в кишечник, и достигает пика после того, как взрослые черви прикрепляются к слизистой оболочке кишечника ^[13]. Но этот показатель неспецифичен, т. е. встречается и при других заболеваниях. Так, анкилостомоз часто напоминает синдром Леффлера из-за того, что при обоих заболеваниях наблюдается эозинофилия в лёгких.

При миграции личинок в лёгкие и кишечник в крови также увеличивается уровень антител IgE.

Инструментальная диагностика

Гельминтов можно выявить при проведении капсульной эндоскопии, но это сделать достаточно сложно, поэтому метод используется редко ^[12].

Обнаружить паразитов также можно при проведении гастроскопии. Опытный эндоскопист может заметить гельминтов уже после перехода в кишечную стадию, т. е. ориентировочно через три недели после заражения.

Основным препаратом для лечения анкилостомозов является Альбендазол, также может применяться Мебендазол и Пирантел. Но эффективность первого препарата значительно выше: после однократного приёма Альбендазола выздоровление наступает в 72 % случаев, а после приёма Мебендазола и Пирантела — в 15 и 31 % случаев ^[18]. Эти препараты в целом безопасны и имеют мало побочных эффектов, но могут вызывать головокружение, головную боль и расстройство желудка ^[13].

При развитии анемии противопаразитарное лечение дополняют препаратами железа ^[7].

При появлении аллергических реакций применяют антигистаминные и противовоспалительные препараты.

Чтобы оценить эффективность лечения, через 3–4 недели после приёма противогельминтных препаратов проводится повторное исследование фекалий на яйца анкилостомы.

Прогноз для жизни благоприятный, однако гельминтоз серьёзно влияет на здоровье — вызывает анемию и дефицит питательных веществ, из-за чего человеку становится труднее работать. В странах, где распространён анкилостомидоз, это приводит к увеличению бедности.

Также это заболевание может быть опасно для матери и плода во время беременности, когда увеличивается потребность в железе.

Профилактика анкилостомидоза

Чтобы предотвратить заражение, нужно пить безопасную питьевую воду, всегда мыть руки и обувь, а перед едой мыть фрукты и овощи. В эндемических районах следует исключить прямой контакт кожи с почвой, например носить обувь и использовать коврики при сидении на земле.

Сейчас проводятся клинические испытания вакцин против анкилостомидоза, но пока они широко не применяются ^[13].

Наибольший вклад в искоренение анкилостомоза внесло ускорение экономического развития и сокращение бедности ^[14]. Благодаря этому улучшились санитарные условия, стала доступна чистая вода и эффективное лечение. Кроме того, при полноценном питании снижается восприимчивость к паразитическим инфекциям, включая анкилостомоз и некатороз.