Тяжёлая анемия после резекции желудка: случай успешного лечения

На амбулаторный приём пришёл мужчина 69 лет с жалобами на выраженную слабость, утомляемость и одышку при минимальной физической активности.

Эти симптомы беспокоили пациента длительное время, постепенно прогрессировали.

На фоне любой физической активности они усиливались.

В 1995 году мужчину прооперировали по поводу язвенной болезни желудка, осложнённой кровотечением: ему провели резекцию желудка по Бильрот II (удалили часть желудка, а оставшуюся часть соединили с тощей кишкой). Период после операции осложнился кишечной непроходимостью, но потом проходил без особенностей.

В последующем пациент не раз проходил лечение по поводу демпинг-синдрома с синдромом мальабсорбции (т. е. ускоренного сброса непереваренной пищи в кишечник и нарушенного всасывания веществ, которые возникли после операции на желудке). Также неоднократно лечился по поводу тяжёлой анемии: проходил гемотрасфузию эритроцитарной взвеси (переливание донорских эритроцитов, очищенных от плазмы и взвешенных в специальном растворе) и консервативную терапию препаратами железа с недолгим положительным эффектом.

Последнее ухудшение началось месяц назад. При контрольном исследовании общего анализа крови обнаружили сниженный уровень гемоглобина — 57 г/л. Пациента госпитализировали в терапевтическое отделение и провели заместительную терапию эритроцитарной взвесью в объёме трёх контейнеров (гемаконов). На фоне лечения уровень гемоглобина повысился до 80 г/л.

В анамнезе (истории жизни и болезни) — гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца и стабильная стенокардия. В 2015 году мужчине провели стентирование ПКА (правой коронарной артерии). Ангинозные боли (давящие, сжимающие или жгучие ощущения за грудиной) не беспокоят.

По назначению врача регулярно принимает:

На фоне такой базисной терапии показатели артериального давления (АД) — на уровне целевых значений.

Общее состояние удовлетворительное. Рост — 182 см. Вес — 76 кг. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу.

Развитие подкожно-жирового слоя умеренное (нет признаков истощения или ожирения). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Периферических отёков нет (т. е. руки и ноги в норме).

Мышечная система развита удовлетворительно. 

Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в норме (сердце расположено верно и не увеличено). Тоны сердца приглушены, аритмичные (предположительно слышны экстрасистолы). Шумов нет. ЧДД (частота дыхательных движений) — 15 входов и выдохов в минуту. ЧСС (частота сокращений сердца) и пульс — 70 ударов в минуту. АД — 143/84 мм рт. ст. 

Грудная клетка правильной формы, симметричная. Обе половины равномерно участвуют в дыхании. Перкуторный звук (при простукивании) ясный. Дыхание везикулярное (в норме), выслушивается над всей поверхностью лёгких, без хрипов.

Живот при пальпации (прощупывании) мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Нервная система и органы чувств без особенностей.

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови:

Основной диагноз: болезнь оперированного желудка (после резекции).

Осложнение: агастральная (т. е. связанная с резекцией желудка) анемия тяжёлой степени (железо- и В12-дефицитная).

Сопутствующий диагноз:

Пациенту назначили:

Затем лечение скорректировали:

На фоне терапии удалось компенсировать анемический синдром: первые результаты появились через три месяца.

Наблюдение за пациентом проводилось в течение года. На фоне подобранной схемы лечения — комплекса из препаратов железа и витамина В12 — наступил положительный эффект: при контрольных исследованиях общего анализа крови через 6 и 12 месяцев показатели гемоглобина сохранялись на уровне 140–150 г/л.

Этот клинический случай показывает, что правильно подобранная индивидуальная схема терапии может компенсировать даже тяжёлую хроническую агастральную анемию и улучшить качество жизни пациента.