Авторы
Аллергологстаж 6 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
12 августа 2025 года в многопрофильную клинику «Основа» обратился 42-летний мужчина, которого беспокоила постоянная выраженная заложенность носа, ощущение разбитости и общая вялость.
Жалобы
Пациент рассказал, что сильный насморк по утрам также иногда сопровождался слезотечением и незначительным зудом глаз. Постоянное чувство недомогания делало его раздражительным.
Симптомы усиливались, когда мужчина находился дома, особенно по утрам и вечерам. Примерно 4 года назад он завёл кошку, но признаков аллергии на животных не отмечал.
Анамнез
Впервые заложенность носа появилась около шести лет назад, далее её интенсивность стала нарастать, добавились неспецифические проявления: разбитость, общая вялость, раздражительность и ощущение «тяжёлой головы».
Пациент пытался лечиться самостоятельно: в течение 2–2,5 лет он ежедневно использовал сосудосуживающие капли в нос. Это привело к формированию медикаментозного ринита, по поводу которого мужчина наблюдался и лечился у лора. Врач назначил ему назальные глюкокортикостероиды, что дало положительный результат, но после отмены спрея симптомы постепенно вернулись. Тогда у пациента заподозрили аллергическую природу симптомов и рекомендовали проконсультироваться с аллергологом.
Сначала мужчина пробовал справиться самостоятельно с помощью антигистаминных препаратов, но они помогали примерно на 30–40 %, поэтому он, всё-таки, решил обратиться за помощью к специалисту.
Ранее пациент не отмечал у себя каких-либо аллергических заболеваний. При этом его мать страдала от аллергического риноконъюнктивита при контакте с кошками и собаками.
Обследование
При осмотре в глаза бросалась поперечная складка носа, которая обычно возникает в результате многократного трения и поднимания кончика носа рукой (так называемый аллергический салют). При проверке дыхания через нос (поочерёдно закрывая ноздри) оно было шумным и явно затруднённым — воздух проходил с трудом. Это свидетельствовало о выраженной заложенности носа.
Кожные аллерготесты выявили повышенную чувствительность к аллергенам кошки и клещей домашней пыли.
Диагноз
Круглогодичный аллергический ринит. Сенсибилизация (повышенная чувствительность) к аллергенам кошки и клещей домашней пыли.
Лечение
Пациенту назначили курс местных гормональных лекарств в виде спрея в нос на один месяц. Ему также рекомендовали создать условия, которые помогут снизить контакт с аллергенами:
- использовать очистители воздуха с НЕРА-фильтрами и специальные противоклещевые чехлы на постельные принадлежности;
- стирать текстиль в воде не ниже 60°;
- реже взаимодействовать с домашним питомцем.
Спустя месяц мужчина рассказал о своих успехах: он отдал кошку в добрые руки родителей жены и постирал бóльшую часть текстиля в доме. Благодаря этим действиям его состояние значительно улучшилось. Учитывая результат, использование спрея решили продлить, но дозу снизили до минимально эффективной.
В будущем пациент пройдёт аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) клещами домашней пыли, чтобы снизить риск прогрессирования респираторной аллергии и предотвратить возвращение симптомов.
Заключение
Этот клинический случай показывает типичную диагностическую ошибку, вызванную убеждением, что аллергические реакции всегда носят острый характер. В действительности аллергия может проявляться хроническими, стёртыми симптомами, которые ошибочно могут принимать за частые простудные заболевания из-за сниженного иммунитета. Такое заблуждение ведёт к отсутствию адекватной терапии и риску прогрессирования заболевания вплоть до бронхиальной астмы.
