Авторы
Врач УЗИстаж 18 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2020 году в больницу обратилась женщина для исследования щитовидной железы.
Жалобы
Пациентку беспокоило незначительное увеличение в шее слева, периодическая боль в голове и шее, эпизодическая слабость, быстрая утомляемость, недомогание и учащённое сердцебиение. Иногда появлялось чувство першения в горле и трудности при глотании. В редких случаях возникал сухой кашель, но боли в груди не было.
Симптомы усиливались при физической нагрузке. Болезненный синдром временно проходил после приёма обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Анамнез
Женщина периодически проходила обследования щитовидной железы в течение 5 лет. Всё это время образования в ней не наблюдалось, лабораторные показатели также были в норме.
Впервые чувство першения и слабость появились после перенесённой коронавирусной инфекции. Однако ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов шеи, над-, подключичных и подмышечных узлов не выявило признаков патологии.
Ни у кого в семье не было заболеваний щитовидной железы.
Обследование
При осмотре наблюдалась незначительная деформация шеи слева, при прощупывании этой области отмечалось подвижное образование.
УЗИ выявило узловое образование в левой доле щитовидной железы размером 2 × 2,2 × 3,1 см. Дополнительные признаки: опухоль мягкая, кровоток был только в щитовидной железе, уплотнение локальное, не распространялось за пределы доли. Всё это указывало на доброкачественную природу образования.
По результатам анализа крови, гормоны в пределах нормы.
Пациентку направили на консультацию к эндокринологу, который назначил ей пункционную биопсию и микроскопическое исследование. В ходе обследования выяснилось, что образование состоит из клеток Гюртле (крупных эпителиальных клеток), в этом случае риск злокачественности составляет 23–34 %.
Диагноз
Узловое образование левой доли щитовидной железы. Фолликулярная аденома левой доли щитовидной железы, ограниченная капсулой.
Лечение
До проведения биопсии женщине планировали сделать абляцию — удаление узлового образования с помощью электрического тока или лазера. Однако после дополнительного обследования ей назначили операцию — видеоассистированную гемитиреоидэктомию слева с истмусэктомией. Пациентке удалили левую долю и перешеек щитовидной железы, после чего направили образование на цитологическое исследование.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняли через 2 недели, рубец зажил без признаков воспаления.
По результатам цитологии, был поставлен окончательный диагноз — аденома левой доли щитовидной железы (доброкачественное образование).
Женщина полностью выздоровела. Ей рекомендовали временно ограничить физическую нагрузку, принимать Эутирокс по 50 мкг в сутки и через 2 месяца после операции сдать анализы на гормоны. Учитывая результаты обследования, онколог-хирург дополнительное лечение не назначал.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что УЗИ является достаточно информативным методом обследования даже по сравнению с пункционной биопсией: по результатам УЗИ у пациентки было диагностировано доброкачественное образование, в то время как исследование пунктата вызвало подозрение на онкологию. Последующее лечение и дополнительные исследования подтвердили первоначальный диагноз. В результате женщина смогла выздороветь без дополнительного лечения.
