Авторы
Хирургстаж 12 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём в поликлиническое отделение московской клинической больницы обратилась 32-летняя женщина.
Жалобы
Пациентку беспокоило чувство «комка в горле» при глотании, дискомфорт и увеличение передней части шеи справа.
Дискомфорт усиливался в положении лёжа.
Анамнез
Узел в правой доле щитовидной железы впервые обнаружили при плановом обследовании в 2020 году. Так как он был маленьким (менее 0,5 см), женщине рекомендовали приходить на осмотр не реже раза в год, чтобы следить за динамикой. Однако пациентка не соблюдала рекомендации и обратилась в больницу только тогда, когда появились вышеуказанные симптомы.
Женщина росла и развивалась соответственно возрасту. Жила в нормальных условиях. Операций не делала, аллергии и вредных привычек нет. Менструальный цикл в норме, беременностей не было.
Обследование
При осмотре передняя поверхность шеи справа была увеличена, но кожа нормального цвета. При прощупывании щитовидная железа мягко-эластичная, правая доля увеличена. В теле правой доли определялся плотно-эластичный узел размером примерно 2 см.
Близлежащие лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов не было.
УЗИ щитовидной железы обнаружило в теле правой доли образование размером 21 × 12 мм, вероятно злокачественное (TI-RADS 5).
Пациентке также выполнили тонкоигольную аспирационную биопсию. Дальнейшая цитограмма биологического материала диагностировала фолликулярную аденому (Bethesda IV — риск наличия ракового очага составляет 30 %).
Лабораторные анализы крови на уровень гормонов и кальцитонина не выявили отклонений от нормы.
Диагноз
Фолликулярная аденома. Узловой нетоксический зоб II степени (определяется визуально).
Лечение
Пациентке объяснили все риски такого образования в теле щитовидной железы и предложили провести операцию, которая позволит удалить опухоль и сохранить непоражённую часть щитовидной железы. Женщина дала согласие на операцию, после чего её госпитализировали в онкологическое хирургическое отделение.
Под общей анестезией ей выполнили правостороннюю гемитиреоидэктомию. В ходе операции:
- сделали небольшой разрез в нижней части шеи (5 см);
- разделили щитовидную железу на две части по перешейку с помощью коагулятора;
- пресекли верхние и нижние кровеносные сосуды, питающие правую долю щитовидной железы, выделили её и удалили;
- прошили перешеек в области левой доли;
- в полость, где располагалась правая доля железы, установили «дренажный выпускник», чтобы не допустить развития гематомы и отёка;
- послойно ушили рану;
- наложили косметические внутрикожные швы с саморассасывающейся нитью и сделали асептическую повязку.
Операция длилась 45 минут, кровопотеря не превысила 20 мл. Правую долю щитовидной железы с новообразованием отправили на гистологическое исследование.
На следующий день дренаж сняли. Почти сразу после операции пациентка чувствовала себя лучше, исчезли дискомфорт в шее и «ком в горле». Врачи продолжали контролировать уровень гормонов щитовидной железы и кальция в крови. Чтобы компенсировать послеоперационный гипотиреоз, женщине назначили L-Тироксин 50 мкг, а также обезболивающее средство: Кетонал 2 мл по 2 раза в сутки в течение 3 дней.
На 4-е сутки пациентку в удовлетворительном состоянии выписали из больницы и направили в поликлинику по месту жительства для дальнейшего наблюдения. Ей также дали рекомендации:
- принимать по 50 мкг L-Тироксина утром натощак;
- сдать анализ на уровень гормонов щитовидной железы и кальция через 1,5 месяца;
- наблюдаться у эндокринолога по месту жительства.
Гистологическое исследование подтвердило диагноз: у женщины была фолликулярная аденома.
На контрольном осмотре через 4 месяца уровень собственных гормонов щитовидной железы вернулся на дооперационный уровень, поэтому она могла прекратить приём L-Тироксина. УЗИ не показало признаков рецидива. Рубец на шее сформировался удачно.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно молодым пациентам с узловыми образованиями в теле щитовидной железы посещать профосмотры и следить за динамикой образования. Стремительное увеличение узла с 0,5 до 2 см за год может являться признаком злокачественного процесса. Единственным вариантом лечения в таком случае остаётся хирургическое вмешательство.
