Аденома простаты: случай успешного лечения без цистостомии

В клинику обратился мужчина, который жаловался на вялую струю мочи.

Пациента также беспокоило учащённое мочеиспускание, в том числе по ночам.

Мужчина не принимал никаких лекарств, чтобы облегчить своё состояние.

Симптомы появились довольно давно, но пациент решил обратиться за медицинской помощью, только когда ситуация значительно усугубилась.

Ранее у уролога не наблюдался.

При осмотре кожа бледно-розовая. Частота сердечных сокращений — 83 удара в минуту, частота дыхательных движений — 20 вдохов и выдохов в минуту, артериальное давление — 125/72 мм рт. ст. Живот мягкий и безболезненный. Почки не прощупывались. Поколачивание по пояснице безболезненно.

При ректальном обследовании предстательная железа резко увеличена, тугоэластичная, срединная борозда сглажена. Флюктуации (признаков скопления жидкости внутри тканей) не было.

Показатели общего анализа крови в пределах нормы.

Общий анализ мочи показал повышенный уровень лейкоцитов (5 в поле зрения) и креатинина (120 ммоль/л).

По результатам УЗИ:

Уровень ПСА — 9 нг/мл (выше нормы).

Гиперплазия предстательной железы. Хроническая задержка мочи. Двухсторонний уретерогидронефроз (расширение лоханок, чашечек почек и мочеточника).

Чтобы эвакуировать мочу, пациенту предложили провести цистостомию (дренировать мочевой пузырь с помощью специального катетера), но он отказался. В связи с этим мужчине назначили альфа-адреноблокаторы, ингибитор 5α-редуктазы и специальную диету. Однако предупредили, что, если самостоятельное мочеиспускание не произойдёт, его госпитализируют в урологическое отделение.

Учитывая повышенный ПСА, ему также рекомендовали сделать МРТ малого таза.

Контрольное УЗИ через 3 месяца показало, что объём простаты уменьшился незначительно (1020 мм³), объём остаточной мочи составил 300 мл.

Ещё спустя 3 месяца прослеживалась положительная динамика по снижению гидронефроза, объём остаточной мочи — 120 мл.

Через год после первого посещение объём простаты составил 910 мм³, объём остаточной мочи — 60 мл, гидронефроз умеренно сохранялся.

Спустя ещё полгода: объём простаты — 600 мм³, объём остаточной мочи — 30 мл, гидронефроза не было.

По результатам МРТ, подозрительных очагов в предстательной железе тоже не было.

На фоне проводимого лечения объём простаты уменьшился, остаточная моча и гидронефроз исчезли, мочеиспускание улучшилось, в том числе снизилась частота ночных мочеиспусканий (с 4–5 раз до 1, редко 2 раза). Мужчина регулярно ходил на осмотры, придерживался диеты и соблюдал все рекомендации врача.

Этот клинический случай интересен тем, что пациент отказался от цистостомии. В итоге ему помогло консервативное лечение, так как мужчина строго придерживался всех назначений. Это важный элемент терапии аденомы простаты, так как в случае несоблюдения рекомендаций врача и при наличии других факторов риска простата может воспалиться. Отёк приведёт к острой задержке мочи, при которой у бригады скорой помощи не останется иного выбора, как сделать дренаж с помощью эластичного катетера, а врачу в стационаре — установить цистостому для дальнейшего лечения.

Стоит отметить, что тактика лечения, выбранная в этом случае, используется нечасто. Однако она принесла хороший результат.