Авторы
Урологстаж 9 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В приёмный покой больницы скорой медицинской помощи в Рязани обратился 75-летний мужчина, которому приходилось давить на низ живота, чтобы опорожнить мочевой пузырь и облегчить симптомы.
Жалобы
Пациента беспокоило учащённое мочеиспускание, вялая тонка струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, общее недомогание, слабость и потеря аппетита.
Периодически моча выходила только по каплям, тогда мужчине приходилось помогать себе руками. При головной боли и болях внизу живота принимал нестероидные противовоспалительные препараты.
Анамнез
Родственники заметили, что пациент стал чаще ходить в туалет ещё полгода назад, но мужчина это отрицал: сам он считает, что симптомы длятся около месяца. За 3 дня до обращения не смог помочиться без дополнительно помощи, поэтому решил обратиться к урологу.
Иногда у пациента повышается артериальное давление, в связи с чем он принимает Капотен. Ранее к урологу никогда не обращался, на учёте у профильных специалистов не стоял.
Со слов родственников, никто в семье не страдал от заболеваний мочевыделительной системы.
Обследование
Мужчина находился в тяжёлом состоянии. Кожа была бледно-розовой. Язык чистый и сухой. Телосложение вытянутое, с длинными руками и ногами. Живот мягкий, участвует в дыхании, прощупывание нижних отделов болезненное. Признаков перитонита не было. Мочевой пузырь прощупывался над лоном. Простукивание по пояснице безболезненно. Печень по краю рёберной дуги, т. е. не увеличена.
Дыхание нормальное, без хрипов. Частота дыхательных движений — 16 вдохов и выдохов в минуту. Тоны сердца ясные. Артериальное давление — 160/80 мм рт. ст. Пульс — 95 ударов в минуту.
Половой член без особенностей, головка полового члена оголялась. Яички не увеличены, безболезненны. Кожа мошонки нормального цвета. По результатам пальцевого ректального исследования, предстательная железа плотная, увеличена в размерах, безболезненная.
УЗИ обнаружило в мочевом пузыре более 1300 мл мочи, а также гидронефроз с двух сторон.
Лабораторные исследования показали:
- креатинин — 250 мкмоль/л (выше нормы);
- мочевина — более 50 мкмоль/л (выше нормы);
- эритроциты — 3,03 × 1012/л (ниже нормы);
- гемоглобин — 100 г/л (ниже нормы);
- лейкоциты — 12 × 109/л (выше нормы);
- тромбоциты — 267 × 109/л.
Коагулограмма без особенностей.
Диагноз
Гиперплазия (увеличение) простаты. Парадоксальная ишурия, когда из переполненного мочевого пузыря подтекает моча, но сам пациент помочиться не может. Хроническая полная задержка мочи. Гидронефроз с двух сторон. Острое повреждение почек.
Лечение
В условиях приемного покоя пациенту установили уретральный катетер Foley N20, через который вывели более 1300 мл светлой мочи. В связи с выраженной азотемией (повышением уровня креатинина и мочевины) и тяжестью состояние мужчину госпитализировали в палату реанимации, где он прошёл курс консервативной и инфузионной терапии.
Через 3 дня от начала лечения снизился уровень креатинина до 100 мкмоль/л и мочевины до 8 мкмоль/л. Пациента перевели в урологическое отделение, где ему выполнили троакарную цистостомию — операцию на мочевом пузыре, в ходе которой создают искусственный канал для оттока мочи.
После процедуры мужчину в удовлетворительном состоянии выписали из больницы на амбулаторное лечение, наблюдение и дообследование с определением дальнейшей тактики лечения.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно вовремя обращаться к урологу. К сожалению, пожилые люди с подобными симптомами часто оттягивают поход в больницу, поэтому важно, чтобы родственники настаивали на обследовании, ведь это может избавить пациента от осложнений и более тяжёлого лечения.
