Авторы
Педиатрстаж 9 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В начале весны 2023 года в московскую поликлинику № 122 пришёл 10-летний мальчик в сопровождении мамы.
Жалобы
Женщина рассказала, что у сына в течение двух дней держалась высокая температура до 39 ℃, один раз мальчика вырвало. Его также беспокоил слабость, боль в шее и в горле при глотании.
Из-за болезненных ощущений в горле ребёнок отказывался от еды. Болезненный синдром удавалось уменьшить с помощью жаропонижающих препаратов.
Анамнез
Впервые мальчик пожаловался на недомогание за 2 дня до обращения, когда вернулся из школы. Тогда его беспокоила боль в горле и першение. К ночи появился озноб, температура повысилась до 39 ℃. На пике лихорадки ребёнка вырвало. После приёма жаропонижающего препарата температура снизилась до 37,5℃, и мальчик уснул.
Утром следующего дня температура снова поднялась, поэтому мама опять дала ему таблетку жаропонижающего средства. Эффект от препарата длился примерно 5 часов, далее температура вновь повышалась до 38,5–39 ℃.
В течение дня ребёнок был сонливым, ел мало. Вечером мама решила обратиться в поликлинику.
Мальчик рос и развивался в соответствии с возрастом. В целом мальчик болел нечасто. Аллергии у него нет, на диспансерном учёте не состоит. Привит согласно Национальному календарю вакцинации.
Обследование
К моменту осмотра температура была повышена незначительно (37,5 ℃), так как за полчаса до приёма ребёнок принял жаропонижающее. В лёгких дыхание нормальное, без хрипов. Сердечные тоны ясные и ритмичные. Частота дыхания — 22 вдоха и выдоха в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 78 ударов в минуту, сатурация (обогащение крови кислородом) — 98 %. Кожа чистая, без высыпаний. Ребёнок свободно дышал носом, отделяемого не было.
При осмотре полости рта наблюдалось яркое покраснение миндалин, слизистой оболочки мягкого нёба и нёбных дужек. На миндалинах также образовался белый налёт, который легко снимался шпателем. Слизистая не кровоточила.
Переднешейные лимфоузлы увеличены до 2 см, безболезненны при прощупывании, не спаяны с окружающими тканями, кожа над лимфоузлами нормального цвета.
Живот мягкий и безболезненный, доступен для глубокого прощупывания. Печень и селезёнка не прощупывались. Стул и мочеиспускание в норме.
Клинический анализ крови выявил нейтрофильный лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов за счёт нейтрофилов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево:
- лейкоциты — 18 × 109/л;
- палочкоядерные нейтрофилы — 9 %;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 23 мм/ч (также выше нормы).
Посев на β-гемолитический стрептококк группы А показал рост этой бактерии. Посев из зева на дифтерию дал отрицательный результат.
Показатели анализа мочи в пределах нормы.
Диагноз
Гладкое течение неосложнённого острого стрептококкового тонзиллофарингита.
Лечение
Пациенту рекомендован домашний режим. Также ему назначили:
- Амоксициллин + Клавулановую кислоту (доза рассчитывалась, учитывая вес ребёнка) — по 3 раза в день через 30 мин после еды на протяжении 10 суток;
- пробиотик, содержащий лакто- и бифидобактерии, — по капсуле в день в течение 2 недель;
- леденцы для рассасывания с антисептиками — по таблетке 3 раза в день на протяжении недели;
- антимикробный раствор — полоскать горло 3 раза в сутки в течение 7 дней;
- жаропонижающее средство — при подъёме температуры выше 39 ℃;
- обильное тёплое питьё.
Уже на 3-й день после начала лечения нормализовалась температура и уменьшилась боль в горле, также восстановился аппетит.
По окончании лечебного курса все симптомы прошли. Все показатели анализа крови также были в пределах нормы.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно вовремя обратиться за медицинской помощью, ведь типичные симптомы простуды вроде повышения температуры и боли в горле могут оказаться признаками более серьёзных заболеваний.
Стрептококковый тонзиллофарингит — это острое инфекционное воспаление миндалин. При неправильном лечении оно может привести к серьёзным осложнениям.
Особое внимание здоровью детей необходимо уделять в весеннюю пору, когда снег ещё лежит, но солнышко уже пригревает. В это время ребята активно играют на улице и становятся разносчиками различных заболеваний (как бактериальных, так и вирусных).
