Дата публикации 27 марта 2024 г.Обновлено 28 марта 2024
Вступление
8 февраля 2023 года в уфимскую поликлинику «РЖД-Медицина» обратилась 64-летняя женщина с жалобами на уплотнение в верхней трети передней поверхности бедра.
Жалобы
Пациентка рассказала, что уплотнение сопровождалось болью, зудом, жжением и покраснением кожи.
Дискомфорт усиливался, когда она надевала колготки или долго опиралась на левую ногу.
Анамнез
Уплотнение появилось несколько лет назад, но женщина ничего не предпринимала по этому поводу. За 2 недели до обращения появились болезненные ощущения, ещё через неделю присоединилось покраснение.
Пациентка работает продавцом в магазине, живёт в своём частном доме. Последний раз выезжала из родного города в 2019 году на отдых в Евпаторию.
Инфекционных заболеваний ранее не было.
Обследование
На приёме женщина чувствовала себя хорошо, находилась в ясном сознании, была активна. Дыхание нормальное, проводилось по всем лёгочным полям. Частота дыхания — 19 вдохов и выдохов в минуту. Тоны сердца ритмичные. Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст.
Живот мягкий и безболезненный. Признаков перитонита не было. Стул и мочеиспускание в норме. Движения в суставах ничем не ограничены, безболезненны. Магистральный кровоток сохранён на всех уровнях.
На передней поверхности левого бедра в верхней трети определялся болезненный инфильтрат размером 1,5 × 2 см. Кожа над ним и на 2 см вокруг покраснела. Прощупывание вызывало боль, уплотнение было горячим.
Дополнительных обследований не потребовалось.
Диагноз
Абсцесс левого бедра.
Лечение
Сразу же на приёме абсцесс вскрыли:
- операционное поле обработали спиртовым раствором Хлоргексидина;
- сделали местную анестезию 0,5%-м раствором Новокаина (5 мл);
- выполнили линейный разрез и раздвинули ткани, после чего извлекли 2 мл мутной серозно-геморрагической жидкости и инородное тело — белого паразита длиною 10 см (в средней трети визуализировался узелок);
- установили дренаж и наложили повязку.
После операции пациентке назначили:
- Зиннат 500 мг — по таблетке 2 раза в день на протяжении недели;
- Ксефокам рапид 8 мг — по таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Полученный материал отправили на исследование.
На следующий день отделяемого из раны не было, поэтому дренаж удалили. Кожа начала приобретать естественный цвет, отёк значительно уменьшился. Женщине наложили асептическую повязку с Левомеколью.
На перевязке 10 февраля послеоперационная рана была чистой и сухой, окружающие ткани без признаков воспаления. Асептическую повязку заменили на новую.
Исследование биоматериала выявило паразитические нематоды Dirofilaria repens.
Рана начала заживать. Новых симптомов не было. Пациентка продолжила лечение у инфекциониста.
Заключение
Дирофиляриоз у человека — болезнь как загадочная для населения, так и крайне трудная для врачебной диагностики. Это связано с малой информированностью населения и редкой встречаемостью данного заболевания. Однако территория дирофиляриоза на территории России в последние годы заметно расширяется: если ранее этот паразит был распространён среди жителей Узбекистана, Казахстана, Туркмении, Грузии, Армении и южных областей России, то в последние годы его находят в разных субъектах РФ, в том числе в Тульской области.
Паразита, угнездившегося под кожей, часто принимают за новообразование, липому, кисту или абсцесс. Дирофилярию обычно обнаруживают уже в ходе операции. Лабораторным путём определить наличие личинки в теле человека невозможно.
Лечение дирофиляриоза заключается в полном удалении паразита хирургическим путём, что и было сделано.
